Начальнику управления

                                                 по охране окружающей среды

                                                  и лесопарковому хозяйству

                                                  администрации города Сочи

                                                              Терехову А.Н.

                                               от ________________________,

                                               проживающего(ей) по адресу:

                                               ____________________________

                                               ____________________________

                                               тел. _______________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу Вас          выдать          порубочный          билет         на

___________________________________________________________________________

выполнение работ по вырубке, санитарной и формовочной обрезке,  уничтожению

(нужное    указать)    зеленых    насаждений,    находящихся    по   адресу

__________________________________________________________________________.

    На данной территории произрастают следующие растения:

N на плане Порода Диаметр на h - 1,3 м 

Всего, шт. Удаляется, шт. 

Пересаживается, шт. 

Состояние

     

Размещение растений на топографической основе М 1:500:

<*> на топографической основе указываются все существующие растения, удаляемые растения отмечаются на плане крестом, пересаживаемые заштриховываются.

--------------------------------

<*> В случае большого объема информации допускается составление заявления в любом формате листа, а также на нескольких страницах, пронумерованных и сшитых в единый документ.

Дата ________________________                   Подпись ___________________